Μαστεκτομή με διατήρηση της θηλής

Μαστεκτομή με διατήρηση της θηλής (Nipple – sparing mastectomy)

Η μαστεκτομή με διατήρηση του συμπλέγματος θηλής–θηλαίας άλω είναι ένα είδος μαστεκτομής όπου αφαιρείται ολόκληρος ο μαστός αλλά παραμένει το δέρμα και η θηλή. Συνοδεύεται από άμεση αποκατάσταση του μαστού. Υπό προϋποθέσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο σε γυναίκες με καρκίνο μαστού όσο και σε προφυλακτική βάση. Τα αισθητικά αποτελέσματά της είναι πολύ καλά, ενώ τα ογκολογικά της αποτελέσματα, υπό πολύ συγκεκριμένες προυποθέσεις, είναι αποδεκτά. Δυστυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις η αισθητικότητα της θηλής επηρρεάζεται ή και χάνεται σε μεγάλο βαθμό ή και εντελώς και αυτό είναι κάτι που πρέπει να γνωρίζει η γυναίκα.

Επίσης σε ένα ποσοστό περίπου 10% υπάρχει μετά την επέμβαση νέκρωση της θηλής ( επηρεάζεται η αιμάτωσή της), πράγμα που σημαίνει ότι η θηλή πρέπει να αφαιρεθεί. Επειδή αποτελεί μια σχετικά καινιούργια επέμβαση, λείπουν τα αποτελέσματα από μελέτες με μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών όσον αφορά την τοπική υποτροπή. Τα μέχρι στιγμής αποτελέσματα πάντως δείχνουν πως είναι μια αρκετά ασφαλής διαδικασία, καθότι οι υποτροπές της νόσου στη θηλή είναι σπάνιες αρκεί να τηρούνται κάποιες προϋποθέσεις, που θα αναλύσουμε παρακάτω.

Ποιες ασθενείς δεν είναι κατάλληλες για μαστεκτομή με διατήρηση της θηλής

• Ασθενείς με καρκίνο που διηθεί τη θηλή ή είναι κοντά στη θηλή (απαιτείται απόσταση τουλάχιστον 2 εκατοστών μεταξύ του όγκου και της θηλής)
• Ασθενείς με νόσο Paget της θηλής
• Ασθενείς με φλεγμονώδη καρκίνο μαστού
• Ασθενείς με μεγάλο όγκο (πάνω από 2 εκατοστά σε διάμετρο)
• Ασθενείς με μεταστάσεις στους λεμφαδένες, ειδικά αν πρόκειται για μετάσταση σε αρκετούς λεμφαδένες
• Καπνίστριες
• Γυναίκες με πολύ πτωτικούς μαστούς
• Παχυσαρκία
• Γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ακτινοβολία στην περιοχή του μαστού
• Τα δεδομένα για τη χρήση αυτής της τεχνικής σε γυναίκες με μεταλλάξεις στα γονίδια Braca 1-2 ή άλλα γονίδια δείχνουν ότι είναι ασφαλής σαν επέμβαση από ογκολογικής άποψης. Λείπουν όμως δεδομένα από μακροχρόνια παρακολούθηση αυτών των γυναικών. Οταν επιλέγεται ως επέμβαση σε αυτές τις κατηγορίες των ασθενών πρέπει να εξηγούμε στη γυναίκα τους περιορισμούς και τα σχετικά υψηλότερα ποσοστά τοπικής υποτροπής σε σχέση με την απλή μαστεκτομή.